bronchiolitis)/기관지 확장제/에피네프린/상기도 바이러스감염/원인병원체/RSV/비침습적 이산화탄소 [SMART 소아진료매뉴얼(3판)] 급성 세기관지염(Acute

 안녕하세요! 바른의학연구소입니다.

지난 포스팅에서 말씀드렸던 것처럼오늘도 1월 2일에 출간되는 신간도서의 맛보기 콘텐츠를제공해 드리기 위해 찾아왔습니다 :)

오늘은 두 권의 신간도서 중 <SMART 소아진료매뉴얼>맛보기 콘텐츠를 공유해 드릴게요!

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오늘 소개해드릴 콘텐츠는 다음과 같습니다.<SMART 소아진료매뉴얼>PART 5. 호흡기·알레르기CHAPTER 1. 호흡기 증상 및 질환TOPIC 5. 급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)

▼ CHAPTER 1 목차 확인하기 ▼


Topic 5  급성 세기관지염(Acute bronchiolitis)Ⅰ 세기관지염: 개요 및 진단

1  급성 세기관지염이란?• 기관지의 구조적 약점을 많이 가지고 있는 생후 2세 이전의 영아에서 주로 발생하며, 돌 전후에 가장 높은 발생 빈도를 보이고 영아 입원의 가장 흔한 원인• 연장아나 성인들은 영아보다 세기관지 부종에 더 잘 적응하기 때문에 바이러스에 감염이 되어도 세기관지염의 임상적 증상이 잘 나타나지 않음※ 영국 Lakhanpaul M et al: “발열, 콧물, 천명음을 동반한 건성 기침(dry, wheezy cough)을 보이고 신체검사에서 fine inspiratory crackles 혹은 high-pitched expiratory wheeze를 특징으로 하는 계절 바이러스 질환”※ 미국 AAP: 2세 미만의 어린이에서 바이러스 상기도 감염 전조증상(prodrome)에 이어 발생하는 호흡노력의 증가 및 천명음 등의 임상양상 및 징후의 조합(constellation)


2  병태생리상기도 바이러스감염 발생→ 수일 내에 하기도로 진행하여 세기관지 상피(bronchiolar epithelium)의 염증을 유발하고 점막하층(submucosa)및 외막(adventitia)의 부종 초래→ 죽어서 탈락한 상피세포 및 피브린(fibrin)은 기류(airflow)의 부분 또는 완전폐쇄 유발• 폐쇄의 정도는 폐쇄된 부위가 청소됨에 따라 다양한 양상을 보이는데 이는 임상의로 하여금 적절한 평가 및 질환의 증증도 판단에 혼란 야기• “ball-valve” mechanism: 폐쇄 부위 원위부의 공기포착 유발 → 무기폐(atelectasis), 환기관류불균형(ventilation- perfusion mismatch)• 무기폐: 어린 소아에서는 측부통로(collateral channel)이 없기 때문에 무기폐가 쉽게 발생, 악화될 수 있고, 고농도 산소 투여시에도 가속화될 수 있음• 평활근 수축: 세기관지염의 병태생리에서 차지하는 역할은 미미. 임상연구에서 기관지확장제가 제한된 효과만을 보이는 것과 연관

원인병원체• RSV: 50-80%를 차지• human metapneumovirus(HMPV): 3-19%를 차지• Parainfluenza virus(주로 type 3), influenza• RSV와 HMPV와의 임상경과는 서로 유사


3  임상양상1. 증상• 첫 증상: 대부분 경한 상기도 감염 증세(맑은 콧물이나 재채기)↓ 비교적 빠른 속도로 진행• 수일 안에 발작적인 천명성 기침, 호흡곤란, 불안정 등 호흡곤란의 증세 점차 발현• 식욕감소, 수유곤란• 발열은 대개 동반되지 않지만 폐실질까지 병변이 퍼지면 중등도의 열(38.5-39도) 발생 가능↓이후 병의 경과는?• 기침, 호흡곤란 발병 후 처음 48-72시간 동안 병이 가장 심해짐 → 빠른 속도로 호전되어 수일 내에 완전히 회복(호흡기 구조가 미숙한 백일 이전의 어린 영아, 기도의 선천 기형을 가지고 있거나 또는 선천 심질환, 면역 결핍증, 기관지폐 형성 이상과 같은 만성 호흡기 질환을 가지고 있는 영아에게는 치명적일 수 있음)• 어린 영아: 무호흡 발작, 호흡성 산증• 이후 병은 급속도로 치유되어 수 일 내에 완전히 회복빠른호흡의 정도와 저산소증, 고이산화탄소혈증이 항상 일치하는 것은 아니므로 맥박 산소 측정(pulse oximetry)이나 비침습적 이산화탄소 감시(noninvasive carbon dioxide monitoring)가 필요

2. 합병증세기관지염을 앓은 영아의 상당수가 소아기 후반에까지 기도 과민성을 보임

3. 예후• 사망률 1% 이내로 예후는 좋음• 사망의 원인(1) 지속되는 무호흡 발작(2) 교정되지 않는 심한 호흡 산증(3) 빠른 호흡으로 인한 수분 손실이나 수분 섭취 감소로 인한 심한 탈수


4  진단• 임상양상으로 진단• 세기관지염의 평가 및 치료결정에 있어 증증질환에 대한 위험인자여부를 평가할 것(1) 생후 12주 이내의 영아(2) 조산아 및 선천 심질환(3) 만성 폐질환(4) 면역 질환

1. 병력/신체검사• 빠른 호흡, 폐의 과팽창, 심한 호흡곤란 등V/S• 호흡수 60-80회/분시진• 심한 환기 부족으로 인한 청색증 관찰• 코를 벌렁거림(flaring of alae nasi), 호흡 보조 근육의 사용으로 인한 늑간 및 늑간 하부의 함몰촉진• 간과 비장촉지(늑골연 아래): 과도한 폐팽창으로 인함청진• 수포음: 광범위한 미세 수포음, 흡기 말기/호기 초기• 호기 시간 연장, 천명음• 심한 경우에는 거의 완전하게 세기관지 폐쇄 발생 → 호흡음은 거의 들을 수 없음cf. 2개월 미만의 영아나 미숙아로 태어난 경우에는 질환의 초기에 천명보다 무호흡이 주로 관찰될 수 있음2. 진단 검사(1) 가슴X선 소견• 대부분 정상 소견• 폐의 과팽창(hyperinflation)• CXR lat: 흉곽 전후경 증가• 폐침윤: 무기폐나 폐포의 염증반응에 의한 것 → 가슴X선 검사만으로는 초기의 세균폐렴과의 감별 어려움(2) 혈액검사• 백혈구 수와 분획은 보통 정상적인 소견

3. 감별진단(1) 기관지 천식(가장 중요한 감별진단질환)• 천식과의 감별: 다음과 같은 특징은 천식 가능성 시사① 같은 소아에서 자주 반복되는 천명(3회 이상)② 선행 감염의 동반이 없는 갑작스런 천명의 발생③ 아토피 피부염이나 다른 알레르기 질환의 동반④ 말초혈액 호산구 수 증가⑤ β2 항진제에 대한 빠른 호전 반응(2) 기타 감별진단: 울혈 심부전, 기관내 이물, 백일해, 혈관륜, 기관지 연화증, 낭성 섬유증


참고자료ㅣReference• Lakhanpaul M, MacFaul R, Werneke U, Armon K, Hemingway P, Stephenson T. An evidence-based guideline for children presenting with acute breathing difficulty. Emerg Med J 2009;26(12):850–3.• Lieberthal AS, Bauchner H, Hall CB, et al. Diagnosis and management of bronchiolitis. Pediatrics 2006;118(4):1774–93.• Zorc JJ, Hall CB. Bronchiolitis: recent evidence on diagnosis and management. Pediatrics 2010;125(2):342–9.• 홍창의 소아과학 12판(2020), 14장, P757-759• Silver AH, Nazif JM. Bronchiolitis. Pediatr Rev 2019;40(11):568–76.• Ralston SL, Lieberthal AS, Meissner HC, et al. Clinical Practice Guideline: The Diagnosis, Management, and Prevention of Bronchiolitis. Pediatrics 2014;134(5):e1474–502.

이후 내용은  SMART 소아진료매뉴얼 p.372  에서 보실 수 있습니다.

Ⅱ 세기관지염: 치료1. 보존적 치료2. 약물요법◎ CASE STUDY



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